Bytte av medikament ³²

Generelt sett er SSRI/SNRI ansett for å være effektive og godt tolererte. Likevel er det pasienter som:

• ikke har (tilstrekkelig) effekt
• erfarer bivirkninger av SSRI/SNRI som seksuell dysfunksjon, trøtthet eller vektøkning.

Bytte til eller tillegg av bupropion

Bytte til (eller tillegg av, se Kombinasjonsterapi) bupropion kan være et alternativ for å optimalisere behandlingen.  

Byttestrategier

Et bytte kan gjøres på flere måter, og vil avhenge av flere faktorer, bl.a:

• hva som er årsaken til byttet
• pasientens kliniske status
• hva det byttes fra

Hvis byttet ikke må skje umiddelbart, vil man normalt foreta et gradvis bytte. Dette betyr at man parallelt reduserer dosen av tidligere preparat (se nedenfor) og legger til Wellbutrin® Retard 150 mg (morgendosering).

Man kan vurdere om man reduserer dosen SSRI/SNRI før man legger til Wellbutrin® Retard, da bupropion kan øke serumnivå av enkelte SSRI/SNRI. Dette er spesielt aktuelt for Efexor® og Cipramil® (se under Interaksjoner).

Dosen Wellbutrin® Retard kan økes til 300 mg én gang daglig ved utilstrekkelig effekt på 150 mg. Avhengig av hvilken dose pasienten ble byttet fra, kan man vurdere om 150 mg eller 300 mg er den mest sannsynlige måldosen.

Seponering av SSRI/SNRI ³³

Dosen av SSRI/SNRI bør reduseres med 20 - 25 % per uke for å unngå seponeringsreaksjoner. Dette gjelder spesielt SSRI med kort halveringstid (citalopram, escitalopram, fluvoksamin, paroksetin og sertralin). Disse plagene kan vare i noen uker.

Seponeringsreaksjoner ved SSRI/SNRI kan være:

• økt angst og uro
• dårlig søvn
• koordineringsproblemer
• irritabilitet
• kvalme
• følelse av at det går elektriske støt gjennom kroppen