Kombinasjonsbehandling mellom bupropion og SSRI/SNRI³⁰

I utgangspunktet har ikke kombinasjon av bupropion med SSRI/SNRI vært systematisk undersøkt i større, kliniske studier. Generelt sett er SSRI/SNRI ansett for å være effektive og godt tolererte. Likevel er det en relativt stor andel av pasientene som:

• ikke når remisjon
• erfarer tilbakefall til tross for fortsatt behandling, eller
• erfarer langtidsbivirkninger av SSRI/SNRI som seksuell dysfunksjon, trøtthet eller vektøkning.

Tillegg av bupropion kan være en relevant strategi for enten å bedre den antidepressive effekten, eller bedre tolerabiliteten.

Les mer under Virkningsmekanisme, Bivirkningsprofil eller i en oversiktsartikkel av Zisook et al 2006³⁰, hvor tilgjengelige data på kombinasjonsbehandling med bupropion og SSRI/SNRI er oppsummert. Forfatterne konkluderer at kombinasjonen er godt tolerert, den antidepressive responsen blir større, og tillegg av bupropion kan redusere SSRI/SNRI assosiert seksuell dysfunksjon.

Oversiktsartikkelen til Zisook et al 2006 ³⁰ har ikke inkludert den hittil største og viktigste randomiserte studien på tilleggsbehandling; den éne delen av level 2 av STAR* D-studien³¹. Her ble pasienter som ikke responderte på cipramil gitt tillegg av bupropion eller buspiron. Tillegg av bupropion eller buspiron ga tilsvarende remisjonsrater, men bupropion-gruppen hadde enkelte fordeler effektmessig, og hadde signifikant mindre frafall grunnet bivirkninger. Les mer her.

Dosering²⁹
Wellbutrin® Retard bør tas om morgenen. Start med 150 mg, og øk eventuelt til 300 mg ved mangel på effekt etter 4 ukers behandling med 150 mg. Dosereduksjon av SSRI/SNRI før oppstart med Wellbutrin® Retard bør vurderes (grunnet mulig økt serumnivå i kombinasjon med bupropion, se under interaksjoner). Godkjent dosering av Wellbutrin® Retard i Norge er inntil 300 mg.

Forsiktighetsregler²⁹
Enkelte SSRI og SNRI vil kunne interagere med bupropion, se under interaksjoner. Det er økt risiko for kramper ved bruk av antidepressiva hos pasienter med predisponerende risikofaktorer som senker krampeterskelen. Forekomst av kramper ved bruk av bupropion er doseavhengig. Forsiktighet bør utvises ved bruk av kombinasjonen bupropion og SSRI/SNRI hos disponerte pasienter.

For mer informasjon om forsiktighetsregler ved bruk av bupropion, se Wellbutrin® Retard SPC